Épitrochléite (« golf elbow ») à Toulouse | Dr Guinand – Chirurgien du membre supérieur
L’épitrochléite, également appelée « golf elbow », correspond à une tendinopathie médiale du coude touchant l’insertion des fléchisseurs-pronateurs. Le Dr Guinand, chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie du coude à Toulouse (Clinique de l’Union), vous informe sur les mécanismes, le diagnostic et les options thérapeutiques.
Épitrochléite (« golf elbow »)
Définition – mécanisme
L’épitrochléite correspond à une atteinte dégénérative du tendon commun des fléchisseurs-pronateurs de l’avant-bras à son insertion sur l’épitrochlée humérale. Elle est liée à des microtraumatismes répétés impliquant la flexion du poignet et la pronation de l’avant-bras, observés chez les travailleurs manuels et certains sportifs. Le terme « tendinose » ou « épicondylose » est parfois utilisé pour souligner l’absence d’inflammation spécifique.
Fréquence et facteurs liés au travail
Dans la population active, cette pathologie est associée aux activités de force et aux gestes répétitifs. Le pronostic est globalement bon, avec un taux de récupération estimé à environ 80 % à trois ans. Des facteurs psychosociaux tels que la fatigue ou l’épuisement après le travail ont également été associés à l’épitrochléite médiale.
Diagnostic
Le diagnostic est avant tout clinique, fondé sur la douleur à la palpation de l’épitrochlée et à la flexion résistée du poignet. Les examens d’imagerie (échographie ou IRM) permettent de confirmer l’atteinte et d’identifier des anomalies associées : dégénérescence du tendon fléchisseur commun, calcifications (présentes dans environ 50 % des cas), ou signes de neurite ulnaire. Les calcifications sont associées à une douleur plus intense et à un risque accru d’atteinte du nerf ulnaire.
Traitements non chirurgicaux
Le traitement initial est conservateur : adaptation des activités, physiothérapie centrée sur les étirements et le renforcement progressif, orthèse si besoin et prise d’antalgiques. Les infiltrations de corticoïdes peuvent soulager à court terme sans bénéfice démontré au long cours. Des approches complémentaires comme le plasma riche en plaquettes (PRP) ou l’injection de sang autologue guidée par échographie ont montré une amélioration de la douleur dans certaines études.
Chirurgie
La chirurgie est envisagée après échec du traitement conservateur (en général au-delà de six mois). Les techniques décrites comprennent le débridement ouvert du tendon pathologique avec ou sans réparation, et plus rarement les techniques percutanées ou arthroscopiques. Les taux de succès rapportés varient de 63 à 100 %, avec un faible taux de complications (<5 %). Les approches ouvertes et arthroscopiques donnent des résultats comparables en termes de douleur et de fonction.
Association avec une neuropathie ulnaire
L’épitrochléite peut être associée à une neuropathie ulnaire, retrouvée dans environ 30 à 40 % des cas d’imagerie. Cette association est corrélée à une douleur plus importante et à la présence de calcifications. Lorsqu’une neuropathie ulnaire est identifiée, un geste sur le nerf (décompression ou transposition) peut être réalisé lors de la chirurgie du tendon. Les études disponibles montrent que cette association ne modifie pas significativement les résultats fonctionnels postopératoires, à condition que le nerf soit pris en charge au même temps opératoire. La voie ouverte est préférée dans ces cas pour limiter le risque de lésion iatrogène du nerf ulnaire.
En pratique pour le patient
En cas d’échec du traitement médical et de présence d’une neuropathie ulnaire, la chirurgie associe le traitement tendineux et nerveux si nécessaire. Les résultats globaux sont favorables, avec une récupération fonctionnelle dans la majorité des cas. Un suivi post-opératoire et une rééducation progressive sont essentiels pour optimiser la récupération.
Consultation épitrochléite – Dr Guinand à Toulouse
En cas de douleur médiale du coude persistante, d’échec du traitement conservateur ou de suspicion de neuropathie ulnaire, une consultation spécialisée avec le Dr Guinand permet d’évaluer la situation et de proposer une prise en charge adaptée.
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