Instabilité du nerf ulnaire au coude à Toulouse | Dr Guinand – Chirurgien spécialiste du coude
L’instabilité du nerf ulnaire au coude correspond à une pathologie dynamique pouvant entraîner douleurs médiales et troubles neurologiques. Le Dr Guinand, chirurgien orthopédiste spécialisé en pathologies du membre supérieur à Toulouse (Clinique de l’Union), vous informe sur les mécanismes, le diagnostic et les options thérapeutiques.
Instabilité du nerf ulnaire au coude
L’instabilité du nerf ulnaire au coude est une pathologie dynamique correspondant à une subluxation ou une luxation antérieure du nerf ulnaire lors des mouvements de flexion du coude. Elle peut être totalement asymptomatique ou responsable de douleurs médiales, de troubles sensitifs dans le territoire ulnaire (4e et 5e doigts) et, dans les formes évoluées, d’un déficit moteur des muscles intrinsèques de la main.
Rappels anatomiques et biomécaniques
Le nerf ulnaire chemine en arrière de l’épicondyle médial dans le sillon rétro-épicondylien, puis traverse le canal cubital, limité notamment par le ligament d’Osborne et l’arcade du fléchisseur ulnaire du carpe. Lors de la flexion du coude, le volume du canal cubital diminue significativement, la pression intracanalaire augmente et le nerf s’allonge. Un déplacement modéré est physiologique, mais un passage franc en avant de l’épicondyle médial définit l’instabilité pathologique.
Mécanismes physiopathologiques
Plusieurs facteurs anatomiques ou mécaniques peuvent favoriser l’instabilité :
- Hypoplasie ou morphologie défavorable du sillon rétro-épicondylien
- Laxité ou insuffisance du ligament d’Osborne
- Hypertrophie du triceps médial (snapping triceps)
- Déformation post-traumatique de l’épicondyle médial
- Hyperlaxité constitutionnelle
Les phénomènes répétés de friction sur l’épicondyle peuvent entraîner une irritation chronique du nerf, voire une neuropathie compressive associée.
Présentation clinique
Les patients décrivent fréquemment un claquement médial lors de la flexion-extension du coude, parfois visible ou palpable. La douleur est localisée en arrière de l’épitrochlée et peut s’accompagner de paresthésies dans les 4e et 5e doigts. Dans les formes évoluées, une faiblesse de la pince ou des muscles intrinsèques peut apparaître.
L’examen clinique repose sur la palpation dynamique du nerf lors des mouvements actifs, la recherche d’un signe de Tinel rétro-épicondylien et l’évaluation d’un éventuel snapping tricipital associé.
Examens complémentaires
L’échographie dynamique constitue l’examen de référence. Elle permet de visualiser en temps réel le déplacement du nerf et d’analyser les structures environnantes. L’IRM peut mettre en évidence des signes de neurite (hypersignal T2) ou des anomalies anatomiques associées. L’électromyogramme est indiqué en cas de suspicion de neuropathie compressive ou de déficit moteur.
Prise en charge thérapeutique
Le traitement dépend de la symptomatologie et de la présence d’un retentissement neurologique.
Traitement conservateur :
- Adaptation des activités et éviction des appuis prolongés
- Orthèse nocturne limitant la flexion prolongée
- Rééducation et techniques de neurodynamique
En cas d’échec du traitement conservateur, de douleur persistante invalidante ou de déficit neurologique, un traitement chirurgical peut être proposé.
Options chirurgicales :
- Transposition antérieure sous-cutanée du nerf ulnaire
- Transposition intramusculaire ou sous-musculaire
- Épicondylectomie médiale partielle sélectionnée
- Traitement associé d’un snapping tricipital
Le choix de la technique dépend de la morphologie locale, du niveau d’activité du patient et de l’expérience du chirurgien.
Conclusion
L’instabilité du nerf ulnaire est une pathologie dynamique du coude dont le diagnostic repose principalement sur l’examen clinique et l’échographie dynamique. Une prise en charge précoce permet d’éviter l’évolution vers une neuropathie chronique.
Consultation instabilité nerf ulnaire – Dr Guinand à Toulouse
En cas de douleur interne du coude, de claquement médial ou de paresthésies des 4e et 5e doigts, une consultation spécialisée avec le Dr Guinand permet d’évaluer une éventuelle instabilité du nerf ulnaire et de proposer une prise en charge adaptée.
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