Le Scratch Collapse Test et les compressions dynamiques nerveuses tronculaires à EMG normale
Le Scratch Collapse Test (SCT) est un test clinique universel applicable à l’ensemble des neuropathies périphériques. Cependant, le présent document se concentre spécifiquement sur les atteintes du membre supérieur, dans le cadre de la pratique spécialisée en chirurgie et pathologie nerveuse du membre supérieur.
I. Le Scratch Collapse Test
Décrit par Spinner et Ring en 2008, le Scratch Collapse Test (SCT) est un test clinique simple, rapide et sensible, permettant d’identifier les sites de compression nerveuse périphérique. Il est particulièrement utile dans les syndromes compressifs du membre supérieur : canal carpien, tunnel cubital, rond pronateur, nerf musculo-cutané et lacertus fibrosus.
1. Principe et physiopathologie
Le SCT repose sur une réponse réflexe d’inhibition motrice transitoire. Le patient maintient une contraction isométrique (par exemple, rotation externe des épaules), tandis que le praticien gratte légèrement la peau au site suspect. Si une compression nerveuse est présente, la résistance du patient cède brièvement.
Ce phénomène serait lié à l’activation d’interneurones spinaux inhibiteurs, provoquant une désinhibition motrice ipsilatérale.
2. Applications cliniques
Le SCT permet une localisation précise du site de compression nerveuse et complète les tests classiques (Tinel, Phalen). Il est particulièrement performant dans les compressions dynamiques, notamment lorsque l’EMG est normal.
Dans le membre supérieur, il s’applique aux compressions du nerf médian, ulnaire, radial, musculo-cutané ou axillaire.
3. Avantages et limites
Avantages : test rapide, non invasif, localisant, reproductible.
Limites : dépend de l’expérience de l’examinateur et de la précision du geste.
Il doit toujours être interprété en association avec un examen clinique complet.
4. Place actuelle face à l’EMG
L’EMG est parfois normal dans les compressions dynamiques car il évalue la conduction au repos.
Le SCT, en revanche, explore la réponse réflexe clinique au site irrité.
Il complète l’électrophysiologie et permet une localisation plus fine pour guider la décision chirurgicale.
II. Les compressions dynamiques nerveuses tronculaires à EMG normale
1. Définition
Les compressions dynamiques tronculaires désignent les compressions nerveuses périphériques intermittentes, dont les symptômes apparaissent uniquement lors de gestes ou de postures spécifiques. Ces situations sont fréquentes au membre supérieur et expliquent la normalité fréquente de l’EMG, réalisé au repos.
2. Mécanisme physiopathologique
Le phénomène repose sur une compression extrinsèque transitoire du tronc nerveux, accentuée par la contraction musculaire, la flexion, la pronation ou certains mouvements combinés.
La compression provoque une ischémie focale et une altération passagère de la conduction, non toujours détectée à l’EMG.
3. Nerfs et sites concernés
Les sites les plus fréquents de compression dynamique du membre supérieur sont :
- Nerf médian : lacertus fibrosus, rond pronateur, arcade du FDS
- Nerf ulnaire : arcade de Struthers, coude, canal de Guyon
- Nerf radial : arcade de Frohse, branche postérieure interosseuse
- Nerf musculo-cutané : sous le coraco-brachial
- Nerf axillaire : au passage sous le tendon du grand dorsal ou le muscle sous-scapulaire
4. Diagnostic clinique
La clinique est primordiale : reproduction des symptômes lors de gestes spécifiques, tests dynamiques et palpation ciblée.
Le Scratch Collapse Test est un outil majeur pour localiser la compression.
L’EMG étant souvent normal, le diagnostic repose sur la corrélation entre symptômes, examen et tests cliniques.
5. Imagerie
L’échographie dynamique et l’IRM haute résolution peuvent objectiver un conflit au moment du mouvement pathologique.
Elles sont utiles pour confirmer le diagnostic clinique ou planifier une libération chirurgicale ciblée.
6. Traitement
Le traitement initial repose sur le repos, la physiothérapie et les étirements.
En cas d’échec ou de déficit moteur, une libération chirurgicale ciblée au site de compression est indiquée.
Les résultats sont excellents lorsque le site est correctement localisé cliniquement.
Pourquoi consulter le Dr Guinand ?
- Diagnostic précis : Localiser la compression nerveuse.
- Traitement adapté : Rééducation, infiltration, ou chirurgie si nécessaire.
Où consulter à Toulouse ?
📍 Clinique de l’Union – Ramsay Santé (Toulouse)
Bd Ratalens, 31240 Saint-Jean
Secrétariat du Dr Guinand : 05 61 37 87 83
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