L’OMARTHROSE DE L’ÉPAULE
D’après ma pratique professionnelle
Généralités
L’omarthrose est une usure progressive du cartilage de l’articulation entre la tête de l’humérus et la glène de l’omoplate.
Elle provoque douleur, raideur et perte de mobilité.
On distingue plusieurs situations selon l’état de la coiffe des rotateurs et le type d’excentration de la tête humérale.
Les différents types d’omarthrose
1. Omarthrose centrée sur coiffe continente
- Coiffe intacte, tête humérale centrée dans la glène.
- Classée selon Samilson (I à III).
2. Omarthrose excentrée sur rupture irréparable de la coiffe
- Ascension verticale de la tête humérale (Hamada 3 à 5).
3. Omarthrose d’allure centrée à coiffe pathologique
- Radiologiquement centrée, mais coiffe partiellement rompue ou dégénérée.
- À considérer comme une omarthrose excentrée fonctionnelle.
Les types d’excentration
- Excentration verticale : ascension de la tête liée à la rupture de coiffe (Hamada).
- Excentration horizontale postérieure : glissement postérieur (subluxation postérieure) souvent lié à une dysplasie glénoïdienne avec rétroversion et parfois à une horizontalisation de l’acromion.
Cette forme favorise le descellement glénoïdien et conduit souvent à une prothèse inversée chez le sujet âgé.
Signes cliniques
Douleur à l’effort puis au repos, raideur, perte de force et craquements. L’examen clinique évalue la mobilité, la douleur et la coiffe des rotateurs.
Examens complémentaires
- Radiographies : confirment l’usure et le centrage de la tête.
- Scanner : évalue la forme et la rétroversion de la glène.
- IRM / Échographie : explorent la coiffe des rotateurs.
Traitement médical
Rééducation, antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations et adaptation des gestes du quotidien pour soulager la douleur et préserver la fonction.
L’arthroscopie dans les omarthroses débutantes
Indiquée pour les formes centrées débutantes (Samilson I–II) avec coiffe intacte et glène peu déformée.
Permet de nettoyer, libérer, traiter le biceps et lisser les surfaces articulaires.
Objectif : diminuer la douleur et retarder la chirurgie prothétique.
Traitement chirurgical prothétique
Le choix du type de prothèse dépend de l’âge, de la coiffe, du type d’excentration et de la morphologie glénoïdienne.
1. Prothèse humérale en pyrocarbone
Option privilégiée dans la pratique professionnelle.
Remplace uniquement la tête humérale. Le pyrocarbone possède une dureté proche de l’os humain, limitant l’usure de la glène.
Indiquée dans les omarthroses centrées (Samilson I–III), avant 60 ans (voire avant 50), avec ou sans subluxation postérieure, sauf en cas de coiffe rompue.
2. Prothèse inversée (RSA)
Inverse la géométrie de l’articulation. Fonctionne grâce au muscle deltoïde.
Indiquée pour : omarthrose excentrée (Hamada ≥ 3), omarthrose d’allure centrée avec coiffe pathologique ou rompue, ou subluxation postérieure marquée après 60 ans.
3. Prothèse anatomique totale (aTSA)
Reproduit la forme naturelle de l’articulation. Indiquée pour omarthrose centrée (Samilson II–III) avec coiffe saine et glène bien centrée, chez les patients après 60 ans.
Synthèse des indications (pratique professionnelle actuelle)
| Type d’omarthrose | Classification | Excentration | État de la coiffe | Âge | Traitement privilégié |
|---|---|---|---|---|---|
| Omarthrose centrée | Samilson I–III | Centrée ou subluxée postérieurement | Coiffe continente | < 60 ans (voire < 50 ans) | Prothèse humérale en pyrocarbone |
| Omarthrose centrée | Samilson II–III | Centrée, glène saine | Coiffe continente | > 60 ans | Prothèse anatomique totale (aTSA) ou pyrocarbone |
| Omarthrose centrée | Samilson II–III | Subluxation postérieure marquée | Coiffe saine | > 60 ans | Prothèse inversée (RSA) |
| Omarthrose d’allure centrée | — | Centrage radiologique trompeur | Coiffe pathologique ou rompue | Tout âge | Prothèse inversée (RSA) |
| Omarthrose excentrée | Hamada ≥ 3 | Ascension verticale | Rupture irréparable | Tout âge | Prothèse inversée (RSA) |
| Omarthrose débutante centrée | Samilson I–II | Centrée | Coiffe continente | Tout âge | Arthroscopie (traitement conservateur) |
En résumé
- Avant 60 ans : prothèse humérale en pyrocarbone privilégiée pour préserver l’os.
- Après 60 ans : prothèse anatomique si glène centrée, ou inversée en cas de subluxation postérieure.
- Coiffe rompue ou dégénérée : prothèse inversée, même si l’arthrose paraît centrée.
- Formes débutantes : arthroscopie possible.
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Foire aux questions (FAQ)
Quels sont les symptômes de l’omarthrose ?
Douleur à l’effort puis au repos, raideur, perte de force et craquements.
Quand envisager une prothèse ?
La prothèse est indiquée en cas de douleur invalidante et de perte de fonction malgré un traitement médical bien conduit.
Quelle prothèse choisir ?
Le choix dépend de l’âge, de l’état de la coiffe et de la morphologie glénoïdienne. Le Dr Guinand vous conseillera la solution la plus adaptée.
Témoignage patient
« Après des années de douleurs dues à l’omarthrose, le Dr Guinand m’a posé une prothèse en pyrocarbone. Aujourd’hui, je n’ai plus mal et j’ai retrouvé une mobilité normale. Merci pour son expertise et son suivi ! »
— Claude, 65 ans, Toulouse
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