Luxation acromio-claviculaire
La luxation acromio-claviculaire correspond à une perte de contact entre la clavicule et l’acromion, deux os situés à la partie supérieure de l’épaule. Elle survient le plus souvent après une chute directe sur l’épaule (vélo, ski, rugby…). Cette lésion touche principalement les jeunes adultes actifs ou sportifs.
Diagnostic et imagerie
Le diagnostic repose sur l’examen clinique, avec douleur, déformation en « marche d’escalier » et signe de la touche de piano. Les radiographies standards et les vues d’Alexander permettent d’évaluer le déplacement vertical et horizontal de la clavicule.
Pour les stades sévères à grand déplacement la clavicule ne migre pas vers le haut mais le membre supérieur (scapula en premier) qui chute bel et bien vers le bas et l’avant, la clavicule étant restée immobile se retrouve visuellement plus haut et en arrière.
Les classifications
La classification de Rockwood, bien que largement utilisée, présente des limites car elle ne tient compte que du déplacement vertical. La classification de Scheibel (2018) intègre la stabilité horizontale dynamique, mieux corrélée aux résultats fonctionnels. On distingue désormais les formes stables (A) et instables (B).
Le problème principal de ces classifications est qu’elle repose soit sur des radios 2D réalisées debout soit des imageries en coude (scanner, IRM) réalisées allongées avec de facto des repères anatomiques modifiés en position allongée.
Traitement conservateur
Les formes peu déplacées ou stables peuvent être traitées sans chirurgie. Le traitement repose sur une immobilisation courte (10 à 15 jours), la gestion de la douleur et une rééducation progressive. Le pronostic est généralement excellent, parfois avec une petite bosse sans gêne fonctionnelle.
Traitement chirurgical
Les luxations instables ou très déplacées, ou chez les patients sportifs, peuvent bénéficier d’un traitement chirurgical. La technique opératoire privilégiée est une ligamentoplastie coraco-claviculaire sous arthroscopie, associée à une ligamentorraphie acromio-claviculaire.
Cette intervention, réalisée idéalement dans les 10 premiers jours, favorise la cicatrisation des ligaments natifs. Au-delà de 10 jours, une greffe ligamentaire biologique devient nécessaire : transfert du ligament coraco-acromial (Weaver-Dunn), autogreffe d’ischio-jambiers (Mazzoca) ou hétérogreffe (ligament frais de Banque).
6 semaines d’immobilisation stricte puis 2 mois minimum de kiné sont necessaire dans les suites opératoire.
Complications possibles
Les principales complications chirurgicales sont la perte de réduction acromio-claviculaire, la persistance d’une instabilité dynamique, l’infection sur matériel ou une ostéolyse des tunnels osseux pouvant nécessiter une réintervention.
Pronostic
Les résultats fonctionnels sont généralement excellents, avec récupération complète de la mobilité et de la force. Une petite bosse esthétique peut persister sans conséquence fonctionnelle.
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Foire aux questions (FAQ)
Quels sont les symptômes d’une luxation acromio-claviculaire ?
Douleur à l’épaule, déformation en « marche d’escalier » et signe de la « touche de piano ».
Quand faut-il opérer ?
La chirurgie est indiquée pour les luxations instables ou très déplacées, ou chez les patients sportifs.
Quelle est la durée de la récupération ?
Immobilisation de 6 semaines, puis rééducation pendant 2 mois minimum.
Témoignage patient
« Après une chute à vélo, le Dr Guinand a pris en charge ma luxation acromio-claviculaire. Grâce à une intervention chirurgicale et à la rééducation, j’ai retrouvé une épaule stable et sans douleur. Merci pour son professionnalisme ! »
— Nicolas, 32 ans, Toulouse
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