Pathologies nerveuses de l’épaule
Les pathologies nerveuses de l’épaule concernent principalement le nerf suprascapulaire et le nerf axillaire. Ces nerfs jouent un rôle essentiel dans la mobilité et la stabilité de l’épaule. Leur atteinte peut provoquer douleur, faiblesse musculaire et perte de fonction.
1. Nerf suprascapulaire
Rôle : innerve le sus-épineux et le sous-épineux, essentiels à l’abduction et à la rotation externe.
Causes possibles :
- Compression dans l’échancrure scapulaire ou spino-glénoïdienne
- Étirement lors de gestes répétitifs (sports de lancer, musculation)
- Lésions post-traumatiques ou post-chirurgicales
Symptômes :
- Douleur postérieure ou supérieure de l’épaule
- Faiblesse à l’élévation ou à la rotation externe
- Fonte musculaire visible (sus- ou sous-épineux)
Traitement :
- Rééducation adaptée
- Infiltration si inflammation associée
- Chirurgie de décompression si compression confirmée
Chirurgie : décompression arthroscopique ou à ciel ouvert avec libération du nerf et ablation d’un kyste éventuel. Résultats favorables dans la majorité des cas.
2. Nerf axillaire
Rôle : innerve le deltoïde et le petit rond, essentiels à l’élévation et à la rotation externe.
Causes possibles :
- Luxation antérieure de l’épaule
- Fracture du col de l’humérus
- Compression dans l’espace quadrilatère
- Lésion iatrogène post-chirurgicale
Symptômes :
- Difficulté à lever le bras
- Perte de sensibilité sur la face latérale de l’épaule
- Fonte du deltoïde en cas d’atteinte prolongée
Traitement :
- Surveillance et rééducation initiale
- Chirurgie si absence de récupération après 6–9 mois
Chirurgie (selon le type d’atteinte) :
- Neurolyse : libération du nerf dans son trajet
- Réparation directe ou greffe nerveuse si section
- Neurotisation (transfert nerveux) : actuellement la technique privilégiée
La neurotisation consiste à connecter le nerf axillaire à une branche du nerf radial destinée au triceps. Cette technique, aujourd’hui privilégiée, est plus simple, plus fiable et permet une récupération plus rapide et plus complète. Elle offre d’excellents résultats fonctionnels avec une rééducation adaptée.
3. Autres nerfs pouvant être atteints
- Nerf musculo-cutané : faiblesse du biceps et perte de sensibilité avant-bras
- Nerf spinal accessoire : atteinte du trapèze, épaule tombante
- Nerf long thoracique : scapula alata (omoplate décollée)
4. Rééducation et récupération
La rééducation est essentielle dans toutes les atteintes nerveuses de l’épaule. Elle vise à maintenir la mobilité, prévenir les raideurs et stimuler la récupération motrice. La récupération complète peut nécessiter 12 à 18 mois selon la gravité de la lésion.
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Foire aux questions (FAQ)
Quels sont les symptômes d’une atteinte du nerf suprascapulaire ?
Douleur postérieure de l’épaule, faiblesse à l’élévation ou à la rotation externe, et fonte musculaire.
Quand faut-il opérer ?
La chirurgie est indiquée en cas d’échec du traitement conservateur ou de lésions structurales confirmées.
Quelle est la durée de la récupération ?
La récupération complète peut nécessiter 12 à 18 mois selon la gravité de la lésion.
Témoignage patient
« Après une atteinte du nerf suprascapulaire, le Dr Guinand m’a opéré avec succès. Grâce à la rééducation, j’ai retrouvé une épaule fonctionnelle et sans douleur. Merci pour son expertise ! »
— Anne, 50 ans, Toulouse
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