Complications des Fléchisseurs en Zone 2 et Greffe de Hunter | Dr Guinand, Chirurgien à Toulouse
La zone 2, souvent appelée « zone de No Man’s Land », est la plus délicate pour la réparation tendineuse. En cas d’échec de la réparation primaire, la technique de Hunter en deux temps constitue la solution de référence pour restaurer la flexion digitale. Le Dr Guinand, chirurgien du membre supérieur à la Clinique de l’Union à Toulouse, vous présente les complications possibles et cette technique chirurgicale spécialisée.
Contexte anatomique et enjeux
La zone 2 s’étend du bord distal de la paume jusqu’à l’insertion du fléchisseur superficiel. Elle contient le fléchisseur superficiel (FS), le fléchisseur profond (FP) et le système de poulies digitales indispensables au glissement tendineux. Le principal défi est d’obtenir un équilibre entre solidité mécanique et mobilité précoce pour éviter ruptures et adhérences.
Schéma de la technique de Hunter : implant silicone (1er temps) puis greffe tendineuse (2e temps).
Complications précoces
- Rupture secondaire de la suture (4 à 15 % des cas) : due à un excès de tension, un défaut technique ou une mobilisation trop précoce.
- Infection post-opératoire (1 à 3 %) : pouvant compromettre la viabilité tendineuse et favoriser les adhérences.
Complications tardives
- Adhérences et raideur digitale : complication la plus courante, entraînant une limitation de la flexion active.
- Rupture tardive de la réparation, souvent après rééducation ou effort excessif.
- Déformation en flexion (flessum) secondaire à une rétraction asymétrique.
- Perte de poulies (A2, A4) entraînant une subluxation ou un effet de corde d’arc (bowstringing).
Options en cas d’échec de réparation primaire
- Ténolyse : si le tendon est continu mais adhérent et si les articulations sont souples.
- Greffe tendineuse directe (en un temps) : si le lit tendineux est sain et les poulies conservées.
- Greffe tendineuse en deux temps (technique de Hunter) : si le lit est cicatriciel ou détruit.
Greffe tendineuse en deux temps selon Hunter
1er temps : mise en place de l’implant en silicone
Le chirurgien enlève les tissus cicatriciels, restaure les poulies (A2 et A4 si possible) et place un tube en silicone (tube de Hunter) dans l’axe du tendon. Ce tube sert de moule pour la formation d’un néo-canal synovialisé permettant le futur glissement de la greffe.
2e temps : greffe tendineuse autologue (6 à 12 semaines plus tard)
Le tube est retiré et remplacé par un tendon prélevé (souvent palmaris longus ou plantaris). La greffe est fixée en distal sur l’insert du FDP et en proximal sur un moteur tendineux. Une rééducation progressive est ensuite indispensable.
✅ Résultats bons à excellents dans 60 à 80 % des cas, sous réserve d’une bonne rééducation et d’articulations souples.
Où consulter à Toulouse ?
📍 Clinique de l’Union – Ramsay Santé (Toulouse)
Bd Ratalens, 31240 Saint-Jean
Secrétariat du Dr Guinand : 05 61 37 87 83
Foire aux questions (FAQ)
Qu’est-ce que la zone de No Man’s Land ?
C’est la zone 2 des tendons fléchisseurs, s’étendant du bord distal de la paume jusqu’à l’insertion du fléchisseur superficiel. Elle est considérée comme la plus délicate car elle contient deux tendons dans une gaine étroite, avec un risque élevé d’adhérences post-opératoires.
Pourquoi la technique de Hunter nécessite-t-elle deux opérations ?
La première intervention crée un néo-canal synovialisé autour d’un tube en silicone. La seconde, 6 à 12 semaines plus tard, remplace le tube par une vraie greffe tendineuse qui peut alors glisser librement dans ce canal préparé.
Quels sont les résultats de la greffe de Hunter ?
Les résultats sont bons à excellents dans 60 à 80 % des cas, à condition que les articulations soient souples et que la rééducation post-opératoire soit rigoureuse.
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