Cal Vicieux après Fracture du Poignet : Ostéotomie Correctrice du Radius Distal | Dr Guinand, Chirurgien à Toulouse
Un cal vicieux se forme lorsqu’une fracture du radius distal se consolide dans une mauvaise position. Il modifie la biomécanique du poignet et peut entraîner douleurs, raideur et perte fonctionnelle. Le Dr Guinand, chirurgien du membre supérieur à la Clinique de l’Union à Toulouse, vous explique les mécanismes et les options de traitement de cette complication.
Mécanismes de formation du cal vicieux
Un cal vicieux apparaît lorsque la réduction initiale de la fracture n’a pas permis un alignement correct, ou lorsque le maintien (plâtre ou ostéosynthèse) n’a pas suffi à éviter un déplacement secondaire. Les déformations peuvent concerner :
- L’axe sagittal (bascule dorsale ou palmaire).
- L’axe frontal (déviation radiale ou cubitale).
- La hauteur radiale (raccourcissement).
- La rotation (mauvaise torsion du radius).
Radiographie d’un cal vicieux du radius distal avec bascule dorsale et raccourcissement.
Signes cliniques
- Douleur mécanique au poignet, parfois majorée à l’effort.
- Raideur et perte d’amplitude en flexion, extension ou rotation.
- Diminution de la force de serrage.
- Déformation visible du poignet.
- Gêne fonctionnelle dans les gestes de la vie quotidienne.
Conséquences biomécaniques
Une déformation du radius modifie la transmission des charges entre le radius, le carpe et l’ulna. Cela provoque :
- Une surcharge articulaire radio-carpienne.
- Un conflit radio-ulnaire distal (douleur du bord ulnaire).
- Une altération de la prono-supination.
- Parfois une arthrose secondaire.
Examens complémentaires
- Radiographies standards : permettent de mesurer la bascule, la hauteur radiale et la longueur relative au cubitus.
- Scanner 3D : utile pour planifier une ostéotomie correctrice et comprendre la déformation dans l’espace.
Traitement
Traitement conservateur
Indiqué lorsque la gêne est modérée ou l’âge avancé :
- Rééducation spécifique pour entretenir la mobilité.
- Orthèse de soutien.
- Adaptation des activités.
Traitement chirurgical : Ostéotomie correctrice
L’intervention consiste à recouper le radius au niveau du cal pour réaligner l’os selon les axes normaux. Une greffe osseuse peut être nécessaire pour combler un défaut de longueur. Une plaque vissée assure la stabilité jusqu’à la consolidation.
Cette chirurgie vise à :
- Restaurer la congruence articulaire.
- Améliorer la mobilité et la force.
- Diminuer les douleurs et prévenir l’arthrose secondaire.
Rééducation et pronostic
Après chirurgie, une immobilisation est suivie d’une rééducation progressive. La consolidation osseuse est obtenue en 2 à 3 mois. Les résultats fonctionnels sont bons dans la majorité des cas, avec récupération d’une mobilité satisfaisante et disparition des douleurs dans plus de 80 % des cas.
Où consulter à Toulouse ?
📍 Clinique de l’Union – Ramsay Santé (Toulouse)
Bd Ratalens, 31240 Saint-Jean
Secrétariat du Dr Guinand : 05 61 37 87 83
Foire aux questions (FAQ)
Tous les cals vicieux nécessitent-ils une opération ?
Non. Si la gêne est modérée, un traitement conservateur (rééducation, orthèse) peut suffire. La chirurgie est indiquée en cas de gêne fonctionnelle significative, de douleurs persistantes ou de risque d’arthrose secondaire.
Qu’est-ce qu’une ostéotomie correctrice ?
C’est une intervention qui consiste à recouper l’os au niveau du cal vicieux pour le réaligner dans la bonne position, fixé ensuite par une plaque vissée jusqu’à consolidation complète.
Peut-on prévenir un cal vicieux ?
Oui, en traitant rapidement et correctement la fracture initiale. Un suivi radiologique régulier après une fracture du poignet permet de détecter précocement tout déplacement secondaire.
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