Cal Vicieux du Poignet avec Blocage de la Prono-Supination : Sauvé-Kapandji | Dr Guinand, Chirurgien à Toulouse
Un cal vicieux du radius distal peut entraîner un blocage de la prono-supination en rendant l’articulation radio-ulnaire distale (RUD) incongruente. Le Dr Guinand, chirurgien du membre supérieur à la Clinique de l’Union à Toulouse, vous présente les mécanismes, les conséquences et les options chirurgicales, dont la procédure de Sauvé-Kapandji.
Anatomie fonctionnelle
La prono-supination dépend de la rotation du radius autour de l’ulna entre deux articulations : la radio-ulnaire proximale (près du coude) et la radio-ulnaire distale (RUD) au poignet. Lorsque l’alignement du radius est perturbé, la RUD devient incongruente, ce qui bloque la rotation.
Schéma des mécanismes de blocage de la prono-supination après cal vicieux du radius distal.
Mécanismes du blocage
Un cal vicieux du radius distal peut entraîner :
- Un raccourcissement du radius provoquant un conflit avec la tête ulnaire.
- Une bascule dorsale ou palmaire modifiant l’axe de rotation.
- Une rotation osseuse du radius par rapport à l’ulna.
- Une incongruence articulaire de la RUD pouvant évoluer vers la destruction articulaire.
Conséquences cliniques
- Blocage partiel ou complet de la prono-supination.
- Douleur au bord ulnaire du poignet.
- Instabilité ou craquement articulaire.
- Déformation avec saillie de la tête de l’ulna.
- Gêne dans les gestes de la vie courante (écriture, vissage, manipulation).
Diagnostic
- Examen clinique : mesure des amplitudes de prono-supination, recherche de douleur et de saillie ulnaire.
- Radiographies : apprécient la désaxation radio-ulnaire et le raccourcissement radial.
- Scanner 3D : permet de planifier la correction et d’évaluer l’état de la RUD.
Techniques chirurgicales
Ostéotomie correctrice du radius distal
Indiquée si la RUD reste fonctionnelle. Elle restaure la longueur et l’axe du radius, supprimant le conflit radio-ulnaire et permettant la récupération de la rotation.
Procédure de Sauvé-Kapandji
Indiquée en cas de RUD détruite et de blocage complet. Elle associe :
- Une arthrodèse partielle entre le radius et l’ulna au niveau distal pour stabiliser la zone douloureuse.
- Une section de l’ulna à 1,5–2 cm plus haut pour créer une pseudoarthrose permettant le mouvement de rotation.
✅ Cette technique supprime la douleur tout en préservant la prono-supination fonctionnelle.
Procédure de Darrach
Résection de la tête de l’ulna. Indiquée chez les patients âgés ou peu actifs. Simple mais avec risque d’instabilité et perte de force.
Rééducation et résultats
Rééducation progressive dès la fin de l’immobilisation. Consolidation en 2 à 3 mois, récupération fonctionnelle en 4 à 6 mois. La procédure de Sauvé-Kapandji offre d’excellents résultats : disparition de la douleur, retour de la prono-supination et fonction quasi normale.
Où consulter à Toulouse ?
📍 Clinique de l’Union – Ramsay Santé (Toulouse)
Bd Ratalens, 31240 Saint-Jean
Secrétariat du Dr Guinand : 05 61 37 87 83
Foire aux questions (FAQ)
Peut-on récupérer la prono-supination après un cal vicieux ?
Oui, dans la majorité des cas. L’ostéotomie correctrice ou la procédure de Sauvé-Kapandji permettent de restaurer un mouvement de rotation fonctionnel, sous réserve d’une rééducation adaptée.
Quelle est la différence entre Sauvé-Kapandji et Darrach ?
Sauvé-Kapandji est préférée chez les patients actifs car elle préserve mieux la stabilité et la force. Darrach est une technique plus simple, réservée aux patients âgés ou peu actifs.
Combien de temps dure la consolidation après l’opération ?
La consolidation osseuse est obtenue en 2 à 3 mois, avec une récupération fonctionnelle complète en 4 à 6 mois selon la rééducation.
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