Conflit Ulno-Carpien : Douleur Ulnaire du Poignet, TFCC et Ostéotomie de Milch | Dr Guinand, Chirurgien à Toulouse
Le conflit ulno-carpien est un contact anormal et douloureux entre l’extrémité inférieure de l’ulna et les os du carpe. Il provoque une douleur chronique du côté ulnaire du poignet, une perte de force et parfois une instabilité. Le Dr Guinand, chirurgien du membre supérieur à la Clinique de l’Union à Toulouse, vous présente les causes, le diagnostic et les traitements disponibles.
Anatomie fonctionnelle
L’articulation radio-ulnaire distale (RUD) relie le radius et l’ulna et permet les mouvements de pronation-supination. Entre l’ulna et le carpe se trouve le TFCC (Triangular FibroCartilage Complex), un ensemble de fibrocartilage et de ligaments jouant un rôle d’amortisseur et de stabilisateur du poignet.
Schéma du conflit ulno-carpien avec variance ulnaire positive et atteinte du TFCC.
Mécanismes et causes
- Séquelle de fracture du radius distal avec raccourcissement créant une variance ulnaire positive.
- Instabilité radio-ulnaire distale liée à une lésion du TFCC.
- Atteinte ligamentaire associée (ligament triquétro-lunaire).
- Morphologie constitutionnelle avec ulna long.
Signes cliniques
- Douleur du côté ulnaire du poignet, majorée par les mouvements de rotation ou d’appui.
- Douleur au press test (s’appuyer sur la main).
- Perte de force de serrage, parfois accompagnée de claquements.
- Sensation d’instabilité du poignet.
Examens complémentaires
- Radiographies standards : mesure de la variance ulnaire.
- IRM : évaluation du TFCC et des ligaments du carpe (sensibilité moyenne).
- Arthroscanner ou arthro-IRM : précisent la perforation du TFCC et les lésions associées.
- Scanner : utile pour planifier une chirurgie osseuse.
Traitement
1. Traitement conservateur
- Immobilisation, orthèse, rééducation.
- Anti-inflammatoires et infiltrations cortisonées.
2. Traitement chirurgical
Le choix dépend de la longueur excédentaire de l’ulna et de l’état du TFCC :
- Excès modéré (< 4 à 5 mm) : résection arthroscopique de la tête ulnaire au travers de la perforation centrale du TFCC (Wafer procedure). Technique mini-invasive qui diminue la pression ulno-carpienne tout en conservant la stabilité.
- Excès dépassant 4 à 5 mm : ostéotomie de Milch (raccourcissement ulnaire diaphysaire). Consolidation osseuse en 8 à 12 semaines.
- Lésions associées du TFCC : traitement arthroscopique complémentaire possible (suture, débridement, réinsertion).
Évolution et pronostic
Un traitement adapté permet le plus souvent de retrouver un poignet stable, indolore et fonctionnel. Sans correction, le conflit ulno-carpien peut évoluer vers une arthrose radio-ulnaire distale ou ulno-triquétrale.
Où consulter à Toulouse ?
📍 Clinique de l’Union – Ramsay Santé (Toulouse)
Bd Ratalens, 31240 Saint-Jean
Secrétariat du Dr Guinand : 05 61 37 87 83
Foire aux questions (FAQ)
Qu’est-ce que le TFCC ?
Le TFCC (Triangular FibroCartilage Complex) est un ensemble de structures fibrocartilagineux et ligamentaires situé entre l’ulna et le carpe. Il joue le rôle d’amortisseur et de stabilisateur du poignet.
Quelle est la différence entre la Wafer procedure et l’ostéotomie de Milch ?
La Wafer procedure est une résection arthroscopique mini-invasive indiquée pour un excès ulnaire modéré (moins de 4–5 mm). L’ostéotomie de Milch est une correction osseuse réservée aux excès plus importants, nécessitant une consolidation de 8 à 12 semaines.
Le conflit ulno-carpien peut-il s’aggraver sans traitement ?
Oui. Sans traitement adapté, il peut évoluer vers une arthrose de l’articulation radio-ulnaire distale ou ulno-triquétrale, avec des douleurs chroniques et une perte fonctionnelle progressive.
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