Déformations des Doigts liées à l’Appareil Extenseur : Maillet, Boutonnière, Col de Cygne | Dr Guinand, Chirurgien à Toulouse
Les déformations digitales secondaires à une atteinte de l’appareil extenseur résultent d’un déséquilibre entre les forces tendineuses dorsales et palmaires. Leur compréhension anatomique et leur reconnaissance précoce conditionnent le succès du traitement. Le Dr Guinand, chirurgien du membre supérieur à la Clinique de l’Union à Toulouse, vous présente les principales déformations et leurs options thérapeutiques.
Rappel anatomique fonctionnel
- L’appareil extenseur comprend un tendon commun se divisant en une bande médiane et deux bandelettes latérales.
- Les interosseux et les lombricaux modulent les tensions et participent à la synchronisation de l’extension.
- Les ligaments rétinaculaires et la plaque palmaire stabilisent les articulations interphalangiennes.
Schéma de l’appareil extenseur digital et des différentes déformations possibles.
Déformation en maillet (Mallet finger)
- Mécanisme : rupture ou arrachement de la bandelette terminale du tendon extenseur à la base de la 3e phalange.
- Aspect clinique : flexion irréductible de l’IPD avec impossibilité d’extension active.
- Traitement : attelle de Stack pendant 6 à 8 semaines. En cas d’arrachement osseux déplacé ou de plaie, fixation ou réinsertion chirurgicale.
Déformation en boutonnière
- Mécanisme : rupture de la bande centrale du tendon extenseur entraînant le passage palmaire des bandelettes latérales.
- Aspect clinique : flexion de l’IPP et hyperextension de l’IPD.
- Traitement : immobilisation en extension de l’IPP (formes réductibles) ou réinsertion chirurgicale de la bande médiane et réalignement des bandelettes (formes fixées).
Déformation en col de cygne
- Mécanisme : hyperextension de l’IPP et flexion de l’IPD, conséquence d’une laxité de la plaque palmaire ou d’un déséquilibre après un doigt en maillet.
- Aspect clinique : extension excessive de l’IPP et déficit de flexion fine.
- Traitement :
- Orthèse limitant l’hyperextension (formes souples).
- Plication ou plastie de la plaque palmaire si laxité isolée.
- Ténodèse du fléchisseur superficiel (FDS tenodesis) pour limiter l’hyperextension.
- Reconstruction du ligament spiral oblique rétinaculaire (SORL de Littler) dans les cols de cygne post-traumatiques.
- Arthrodèse IPP dans les formes fixées ou dégénératives.
Déformation en coup de vent cubital
- Mécanisme : subluxation ulnaire des tendons extenseurs par destruction capsulo-ligamentaire au niveau des MCP, souvent d’origine rhumatoïde.
- Traitement : orthèse correctrice, capsulorraphie ou transfert tendineux (Zancolli, Vaughan-Jackson), voire arthroplastie MCP dans les formes sévères.
Rééducation post-opératoire
- Immobilisation courte, suivie d’une mobilisation progressive.
- Travail de synchronisation IPP–IPD.
- Orthèses dynamiques et renforcement sélectif des muscles extenseurs intrinsèques.
Où consulter à Toulouse ?
📍 Clinique de l’Union – Ramsay Santé (Toulouse)
Bd Ratalens, 31240 Saint-Jean
Secrétariat du Dr Guinand : 05 61 37 87 83
Foire aux questions (FAQ)
Qu’est-ce qu’un doigt en maillet ?
C’est une rupture du tendon extenseur à l’extrémité du doigt, provoquant une flexion irréductible de la dernière phalange. Le traitement est le plus souvent une attelle de Stack portée 6 à 8 semaines.
Peut-on traiter un col de cygne sans opération ?
Oui, dans les formes souples. Une orthèse limitant l’hyperextension de l’IPP est souvent suffisante. La chirurgie (SORL de Littler, FDS tenodesis) est réservée aux formes résistantes au traitement conservateur.
La déformation en boutonnière est-elle réversible ?
Dans les formes récentes et réductibles, l’immobilisation en extension de l’IPP peut suffire. Les formes anciennes et fixées nécessitent une chirurgie de reconstruction.
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